Estimulador da medula espinhal

Um estimulador da medula espinhal é um dispositivo implantado que envia baixos níveis de eletricidade diretamente para a medula espinhal para aliviar a dor.

O QUE VOCÊ PRECISA SABER:

A estimulação da medula espinhal é usada com mais frequência depois que as opções de tratamento não cirúrgico da dor falharam em fornecer alívio suficiente.
Os estimuladores de medula espinhal normalmente requerem dois procedimentos um para teste e outro para o implante definitivo.
A estimulação da medula espinhal pode melhorar a qualidade geral de vida e sono e reduzir a necessidade de medicamentos para a dor. É normalmente usado junto com outros tratamentos de controle da dor.

O que é um estimulador da medula espinhal e como funciona?

Os estimuladores da medula espinhal consistem em fios finos (os eletrodos) e uma pequena bateria semelhante a um marca passo (o gerador). Os eletrodos são colocados entre a medula espinhal e as vértebras (o espaço epidural), e o gerador é colocado sob a pele, geralmente próximo às nádegas ou abdômen. Os estimuladores da medula espinhal também permitem que os pacientes enviem os impulsos elétricos usando um controle remoto quando sentem uma piora da dor.

Os especialistas ainda não entendem completamente os mecanismos por trás da estimulação da medula espinhal, mas agora sabem que ela pode atingir vários grupos musculares diretamente da coluna e até alterar a forma como o cérebro sente a dor.

Os estimuladores tradicionais da medula espinhal substituem a sensação de dor por um leve formigamento, chamado parestesia. Para os pacientes que acham essas parestesias desconfortáveis, os dispositivos mais novos oferecem estimulação de “sub-percepção” que não pode ser sentida.

Muitos dos dispositivos mais recentes são colocados por médicos com treinamento altamente especializado em tratamento intervencionista da dor sob orientação de raios-X e/ou ultrassom.

Para que serve a estimulação da medula espinhal?

A estimulação da medula espinhal é usada com mais frequência depois que as opções de tratamento não cirúrgico da dor falharam em fornecer alívio suficiente. Os estimuladores da medula espinhal podem ser usados para tratar ou gerenciar diferentes tipos de dor crônica, incluindo:

Dor nas costas , especialmente dor nas costas que continua mesmo após a cirurgia (síndrome pós-laminectomia))
Dor pós-cirúrgica
Aracnoidite (inflamação dolorosa da aracnoide, uma membrana fina que cobre o cérebro e a medula espinhal)
Dor no coração (angina) intratável por outros meios
Lesões na medula espinhal
Dor relacionada ao nervo (como neuropatia diabética grave e neuropatia relacionada ao câncer)
Doença vascular periférica
Síndrome da dor regional complexa
Dor após uma amputação (dor do membro fantasma)
Dor abdominal visceral e dor perineal

A estimulação da medula espinhal pode melhorar a qualidade geral de vida e sono e reduzir a necessidade de medicamentos para a dor. Geralmente é usado junto com outros tratamentos de controle da dor, incluindo medicamentos, exercícios, fisioterapia e métodos de relaxamento.

Quem deve receber um estimulador da medula espinhal?

Tal como acontece com todos os tratamentos, o seu médico vai querer certificar-se de que a estimulação da medula espinhal é adequada para você ⁠— e que provavelmente proporcionará alívio significativo de sua dor crônica. Para fazer essa recomendação, seu especialista em dor provavelmente solicitará exames de imagem e triagem psicológica. Algumas companhias de seguros exigem triagem psicológica para garantir que distúrbios como depressão ou ansiedade não piorem sua dor.

Cada paciente é diferente, mas geralmente as pessoas que mais se beneficiam da estimulação da medula espinhal são aquelas que:

Não experimentaram alívio da dor suficiente com medicamentos, terapias menos invasivas ou cirurgias anteriores
Não terem transtornos psiquiátricos que diminuam a eficácia do procedimento

Tipos de estimulador da medula espinhal

Os estimuladores da medula espinhal vêm em dois tipos principais:

O gerador de pulso implantável convencional (IPG) é um estimulador espinhal operado por bateria não recarregável. Quando acabar, ela deve ser substituída por meio de outra cirurgia. Este aparelho pode ser uma boa opção para pessoas com dor em apenas uma parte do corpo, pois possui uma saída elétrica menor.
O IPG recarregável funciona de forma semelhante ao aparelho convencional, com a diferença de que a bateria pode ser recarregada sem outra cirurgia. Como a fonte de energia é recarregável, esses estimuladores podem produzir mais eletricidade. Esta pode ser uma escolha melhor para pessoas com dor na região lombar ou em uma ou ambas as pernas, pois o sinal elétrico pode chegar mais longe.

Seu cirurgião explicará como operar o dispositivo e ajustar a intensidade do sinal elétrico. Diferentes posições do corpo podem exigir diferentes configurações do estimulador, como uma configuração que funciona melhor para sentar e outra para caminhar. Para ajudá-lo a acessar facilmente as configurações mais usadas, a maioria dos dispositivos permite que os médicos salvem dois ou três programas predefinidos. Alguns dispositivos mais novos apresentam várias formas de onda para fornecimento de eletricidade, incluindo estimulação de alta frequência, burst e alta densidade.

Teste do estimulador da medula espinhal

O primeiro passo é um período de teste. Seu cirurgião implantará um dispositivo temporário para você testar. Guiado por um tipo específico de raio-X chamado fluoroscopia , seu cirurgião inserirá cuidadosamente os eletrodos no espaço epidural da coluna. A localização da sua dor afeta onde esses eletrodos serão colocados ao longo da coluna. Seu cirurgião pode pedir seu feedback durante o procedimento para posicionar melhor os eletrodos.

Este procedimento de teste normalmente requer apenas uma incisão na parte inferior das costas para colocar os eletrodos. O gerador/bateria ficará fora do corpo, normalmente em um cinto, que você usará na cintura.

Por cerca de uma semana, você avaliará quão bem o dispositivo reduz sua dor. O teste é considerado um sucesso se você experimentar uma redução de 50% ou mais no nível de dor.

Se não houver sucesso, os fios podem ser facilmente removidos na clínica sem danos à medula espinhal ou aos nervos. Se for bem-sucedida, a cirurgia está programada para implantar permanentemente o dispositivo.

Implante de Estimulador da Medula Espinhal

Durante o procedimento de implantação permanente, o gerador é colocado sob a pele e os eletrodos de teste são substituídos por eletrodos estéreis. Ao contrário dos eletrodos de teste, estes serão ancorados por suturas para minimizar o movimento.

A implantação pode levar cerca de 1-2 horas e normalmente é realizada como um procedimento ambulatorial, isto é, sem necessidade de internação com pernoite no hospital.

Depois que a anestesia local for administrada, seu cirurgião fará uma incisão (normalmente ao longo da parte inferior do abdômen ou nádegas) para segurar o gerador e outra incisão (ao longo da coluna) para inserir os eletrodos permanentes. As incisões são do tamanho de uma carteira de motorista. Como no procedimento de teste, a fluoroscopia é usada para determinar onde os eletrodos são colocados.

Assim que os eletrodos e o gerador estiverem conectados e funcionando, seu cirurgião fechará as incisões.

Seu cirurgião pode fornecer sedação para mantê-lo confortável e pedir seu feedback durante a colocação dos eletrodos.

Recuperação do estimulador da medula espinhal

A maioria dos pacientes sai no mesmo dia do procedimento – uma vez que a anestesia tenha passado. Por vários dias após a cirurgia, suas incisões podem ser dolorosas, mas não muito. Tente não esticar, torcer ou alcançar, o que poderia puxar as incisões. Os curativos serão colocados sobre os locais da incisão, que podem ser removidos após cerca de 2 dias. Na maioria dos casos, as incisões cicatrizam em cerca de 2 semanas após a cirurgia.

Seu médico discutirá seu plano de recuperação, mas geralmente atividades mais leves são recomendadas por cerca de 2 semanas após a cirurgia.

Uma vez que seu cirurgião o aprove para atividade regular, você pode retornar ao trabalho e dirigir novamente (com o estimulador desligado). Isto é tipicamente 1-2 semanas após a cirurgia.

Complicações do estimulador da medula espinhal

As complicações da cirurgia do estimulador da medula espinhal são raras, mas nenhum procedimento é isento de riscos. Uma pequena porcentagem de pacientes pode experimentar:

Infecção, que pode ocorrer nas primeiras 2-8 semanas.
Sangramento.
Migração do dispositivo (ou seja, os eletrodos se movem de sua localização original e o estimulador não bloqueia a dor com a mesma eficácia). Isso geralmente requer uma cirurgia de acompanhamento para colocar os eletrodos de volta no local correto.
Danos no dispositivo (por exemplo, uma queda ou atividade física intensa quebra o estimulador).
Punção dural. A dura-máter envolve a medula espinhal. Os estimuladores da medula espinhal são inseridos no espaço epidural, a área fora da dura-máter. Se uma agulha ou eletrodo for muito fundo e perfurá-lo, o líquido cefalorraquidiano pode vazar. Essas perfurações podem causar fortes dores de cabeça.
Trauma medular. Embora extremamente rara, a inserção do estimulador da medula espinhal pode causar lesão nervosa e paralisia.